宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上。在一些发展中国家妇女中其发病率居全身恶性肿瘤的第一位。关于子宫颈癌的发病的确切原因尚不清楚,国内外大量资料证实:早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率;目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质,也是导致宫颈癌的重要诱因。子宫癌的发病因素:1.遗传因素:毫无疑问,任何癌症的发生发展都是内因与外因相互作用的结果,内因就是机体的基因层面发生改变,也可以理解为遗传因素。2.病理因素:若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎,都可能转变为早期的子宫颈癌细胞。子宫癌的发病原因抽烟会增加罹患子宫颈癌的机会,一为抽烟会减少身体免疫力而使子宫颈癌细胞加速发展,另一为抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫颈癌细胞的发展。3.环境因素:研究发现,没有性生活的女性,通常几乎不会产生子宫颈癌,而愈早有不当的性生活,往后便愈容易产生子宫癌。而在性伴侣方面,女性若有2个以上的男性伴侣,其罹患子宫颈癌的机率更是有显着的增加。4.生理因素:子宫颈上皮异型增生具有一定的癌变倾向,属于癌前病变,是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。依据其病变程度不同可分为三级;子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层,但病变局限于上皮层内,未突破基膜。最近的分类将宫颈上皮异型增生和原位癌轻称为子宫颈上皮内;瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN):CINⅠ相当于Ⅰ级异型增生;CINⅡ相当于Ⅱ级异型增生;CINⅢ则包括Ⅲ级异型增生和原位癌。子宫颈上皮CINⅠ和CINⅡ并不一定都发展为CINⅢ乃至浸润癌,如经适当治疗,大多数CIN可逆转或治愈。发展为CINⅢ和浸润癌的几率和所需时间与上皮内瘤变的程度有关,病变级别越高,其转化几率越高,所需时间越短。大约一半的CINⅠ可自然消退,约10%的CINⅠ需经10年以上经由CINⅡ转变为CINⅢ,只有不到2%的CINⅠ最终发展为浸润癌,而CINⅢ在10年内发展为浸润癌的几率则高达20%。5.癌与性交而传染的某些病毒有一定关系:1、人类乳头瘤病毒(HPV),对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测,均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关,尤其是HPV-16、18、31、33等于子宫颈癌发生密切相关,为高风险性亚型;2、人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2),因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%~100%阳性;3、人类巨细胞病毒(CMV),国内外均有报道,子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高;动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力;4、免疫缺陷可增加致癌风险,HIV感染可使子宫颈原位癌的发生几率增加5倍。
后装放疗是妇科肿瘤特有的一种治疗方式,一般每周一次,也有的单位会一周两次。医生在操作间通过手术操作将中空的管道放置到病人体内的肿瘤局部,病人进入机房后技术员通过计算机控制后装机器将放射源送入管道内,直接给予肿瘤局部单次高剂量治疗,所以宫颈癌的治疗有效率较其他病种明显高很多。治疗结束后,后装机器将自动回收放射源,因此患者回家后不会携带放射源,对身旁接触的人是没有影响的。
目前外照射放疗比较主流的技术为调强放疗,尤其是我们科现在容积调强放疗,准备过程非常复杂,经常需要一周或更长的时间才能正式治疗,包括固定装置制作(真空垫或者体膜)、CTSim扫描(CT定位)、靶区勾画、放疗计划设计及验证、放疗前首次摆位等过程。常规的妇科肿瘤外照射治疗的时间为5-6周,周一到周五治疗,周六周日休息,每天治疗一次。
什么是妇科放疗妇科放疗就是运用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法,在妇科肿瘤的治疗中,放疗起着举足轻重的作用,目前已成为治疗妇科恶性肿瘤的重要手段之一。妇科放疗适应哪些病症妇科放疗适应于宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和极少数卵巢癌如卵巢无性细胞瘤。放疗根据治疗目的可以分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。根治性治疗适用于中晚期宫颈癌及不愿手术或不能耐受手术的子宫内膜癌患者,辅助性放疗用于妇科肿瘤手术后的补充治疗,姑息性放疗适用于手术放化疗后的一些复发患者。妇科肿瘤放疗与其他大部分肿瘤有所不同,需要医生根据患者的情况决定放疗的方式,包括单独的外照射放疗,或单独的后装放疗,或两者的组合。不同病情需要的治疗方式不同,具体根据患者肿瘤分期是否手术,术后病理情况等因素来决定。
1、食欲差,营养不良盆腔放疗会照射部分肠管,导致食欲变差;化疗药物有致吐性,进而影响食欲,建议化疗结束一周左右,考虑清淡饮食为主,避免刺激、油腻食物减少恶心,反胃的发生。作为病人家属,最重要的就是哄着病人吃东西。必要时,在排除禁忌症的情况下,可短期予孕激素促进食欲恢复。2、骨髓抑制妇科肿瘤患者放化疗期间,骨髓抑制的发生率比较高,主要表现为:白细胞计数下降、血小板计数下降、红细胞计数下降及血红蛋白浓度下降。根据其严重程度临床分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ°,Ⅰ°主要予口服药物及加强营养支持,大部分患者能够恢复;若为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ°,需暂停放化疗,注射药物甚至成分输血等对症处理。3、腹泻、放射性肠炎妇科肿瘤放疗期间,放射线常常导致胃肠道蠕动加快,常导致病人大便次数增多。严重的患者还会出现大便性质改变,出现腹泻,稀便和水样便。而且将导致肠道的慢性无菌性炎症,进而出现感染性炎症,成为放射性肠炎的基础,最好防范于未然。若无炎症表现,可予止泻药物联合肠道益生菌、促进肠道粘膜修复药物对症处理;若出现放射性肠炎,需暂停放疗,予保留灌肠、加强营养支持、甚至抗感染等对症处理。4、便秘妇科肿瘤放疗期间,患者可能存在液态补充不足、食物构成改变导致食物纤维不足、术后盆腔结构改变等均可能导致便秘。主要处理为增加水分及食物纤维摄入软化粪便,可予陈皮泡水饮用,必要时可用通便或导泄药物甚至通便灌肠等对症处理。5、阴道干涩、狭窄甚至闭锁放疗后阴道干涩、狭窄、弹性消失是常见的并发症,可以用阴道扩张器治疗,持之以恒是成功的保证。指导患者放疗后及早的开始性生活将有助于防止阴道狭窄和粘连。激素水平低下,放疗破坏了生殖道腺体,缺乏足够的性剌激而引起阴道干涩和弹性消失,指导其局部应用激素软膏,如倍恩软膏,每日少量涂于阴道,但不能长期应用,阴道润滑剂也有较好的疗效。
放疗前需知妇科肿瘤放疗与其他大部分肿瘤有所不同,需要医生根据患者的情况决定放疗的方式,包括单独的外照射放疗,或单独的后装放疗,或两者的组合。不同病情需要的治疗方式不同,具体根据患者肿瘤分期是否手术,术后病理情况等因素来决定。目前外照射放疗比较主流的技术为调强放疗(包括静态调强放疗和容积调强放疗),准备过程非常复杂,患者躺在每个病人个性化特制的固定装置里保持静止不动即可,不会感觉到疼痛,也不会携带放射源回家,所以是一种安全,副作用小的治疗方式。为减少腹盆腔空腔脏器的移位影响和减少放射性损伤的发生,建议CT定位扫描前、每次放疗前请尽量排空大便,排完尿后快速喝大约500ml水等待30至40分钟,待膀胱充盈后行放疗。后装放疗是妇科肿瘤特有的一种治疗方式。医生在操作间通过手术操作将中空的施源器管道放置到病人体内的肿瘤局部,病人进入机房后技术员控制后装机器将放射源送入管道内,直接给予肿瘤局部单次高剂量治疗,所以宫颈癌的治疗有效率较其他病种明显高很多。治疗结束后,后装机器将自动回收放射源,因此患者回家后不会携带放射源,对家里的老人孩子是没有影响的。治疗期间的饮食问题关于治疗期间的饮食问题以及营养支持,是众多病人及家属都十分关注的问题。可是由于各种原因,医生要求保证蛋白质摄入量的要求往往无法落到实处,而街坊邻居的诸如“饿死肿瘤”,“中药抗癌”,“民间偏方”,“发物”等等各种说法往往一遍又一遍的反复传诵反倒成为了病人最后奉若圣旨的最高指示。还有各种偏方,灵芝,虫草等。不能否认这些东西或许有效,但是无论如何不能影响蛋白质的摄入。在医学界,其实已经有定论,营养状况的好坏与肿瘤治疗的效果直接相关。营养好的病人肿瘤控制率高,手术后伤口恢复的速度快,复发转移率低。所谓的饿死肿瘤,由于肿瘤血供丰富的原因,最终都是把人给饿坏了,最后同归于尽。那么怎样才能保证治疗期间的营养?民间一般习惯饮汤,认为汤营养好。可是有一个概念叫溶解度,在液体里能够溶解的物质是有限的。那么,水里溶解度高的大部分物质都是小分子物质,包括糖,盐等,蛋白质等大分子物质的溶解度几乎为零。于是大家可以理解到,在日常生活中,就算是炖一天一夜的汤,里面也无法溶解多少蛋白质成分。因而,对于急需补充营养的肿瘤病人而言,汤的营养是远远不够的。病人需要大量摄入的是动物蛋白质,食用肉类和鸡蛋等是最直接有效的办法。民间传说鸡肉有激素,牛肉是发物等等。可是在医生眼里,营养跟上才是王道。作为病人家属,最重要的就是哄着病人吃东西。目前市面上有大量的营养粉、蛋白粉,其实是有很大的讲究的。首先,动物蛋白质优于植物蛋白质,因此如果某蛋白粉的大部分配件都是大豆等,就不是好的配方,乳清蛋白会是更好的成分。其次,妇科肿瘤病人经过腹部手术或放化疗,胃肠道吸收功能受损,最合适的蛋白粉是已经进行了蛋白水解预处理,将大分子蛋白质水解成了肽链及氨基酸的那种。这么专业的问题,还是询问一下专业人士比较好。作为一个正常人,不劳动不思考问题,整天躺在床上睡觉,也是需要消耗能量的,医学上称为“基础代谢”。普通人需要劳动,需要思考,每天消耗了大量的能量,所以,大部分情况下,我们一日三餐,吃很多东西,体重却维持基本稳定。那么作为一个病人,需要额外的消耗来应对放疗化疗或者手术,如果几乎不吃东西,或者仅仅能维持未患病时候的饮食水平,那么体重下降,营养不良几乎是一个必然的结果。因此,无论作为病人还是病人家属,放任病人胃口不好就不吃,是会最终害了病人的。放疗期间的饮食禁忌妇科肿瘤放疗期间,主要的副作用是胃肠道反应。放射线常常导致胃肠道蠕动加快,常导致病人大便次数增多。不要小看这个大便次数增多,因为这意味着食入的营养物质还来不及完全的消化吸收就排出了体外,最终导致胃肠道效率低下,病人营养不良。严重的患者还会出现大便性质改变,出现腹泻,稀便和水样便。这样的结果不仅导致营养不良,而且将导致肠道的慢性无菌性炎症,进而出现感染性炎症,成为放射性肠炎的基础。总而言之,腹泻,稀便,水样便是妇科肿瘤放疗病人的大忌,最好防范于未然;一旦出现,需要严阵以待。治疗方面,请面询医生药物处理。对食物的禁忌主要在食物的性质。一般而言,温补的食物对于胃肠道的作用是好的,而寒凉的食物,以及清热解毒的食物,促进排便的食物,都将加重腹泻,切记不可以食用。由于大部分青菜水果都是性质寒凉的,因此,一旦出现腹泻或者大便次数增多,停食一切青菜水果;如果既往胃肠道功能欠佳,那么放疗一开始就需要特别注意以上事项。同时,常规意义上的不洁食物,包括隔夜的饭菜,馊了坏了的食物,来历不明的食物,街边小店甚至五星级酒店的食物都有可能靠不住。同样的道理,冰激凌,冷饮,螃蟹等中医上认为大寒的食物,也是禁食的。以上食物的禁忌,在放疗结束以后也需要一直维持。放疗后注意事项放疗结束后一个月内每天坚持阴道冲洗或阴道用药,一个月后可2-3天一次;坚持阴道冲洗1年以上,如有不适,及时和医生取得联系或返院复诊。放疗后阴道干涩、狭窄、弹性消失是常见的并发症,可以用阴道扩张器治疗,持之以恒是成功的保证。指导患者放疗后及早的开始性生活将有助于防止阴道狭窄和粘连。激素水平低下,放疗破坏了生殖道腺体,缺乏足够的性剌激而引起阴道干涩和弹性消失,指导其局部应用激素软膏,如倍恩软膏,每日少量涂于阴道,但不能长期应用,阴道润滑剂也有较好的疗效。关于复查:治疗后2年内请每2-3月返院复查一次,第一次复查时间在放疗结束后1个月左右;2年后如无复发转移情况可半年复查一次;5年后如无复发转移情况,可一年复查一次。第一次复查内容:血常规、生化、肿瘤标志物、腹部及盆腔MRI;以后每年或每半年复查MRI,每2-3月复查血常规、生化,肿瘤标志物。如出现“里急后重感”,即要拉大便,但拉不出来很多的大便,为放射性炎症的早期表现,请尽快返院治疗,坚持使用直至症状完全消失后一个月才能停药。放疗过程中的生活小细节放疗机器位于机房里,作为一个大型设备,放疗机器产生的热量是非常大的,为了保证机器故障率尽量低,机械师会严格控制机房的温度、湿度等因素。因此,病人进入机房会感觉到温度偏低。特别是妇科病人普遍畏寒,需要持续一个多月,每天做治疗,常常出现胃肠型感冒,典型表现就是食欲差,恶心呕吐,腹泻等。对此,建议患者注意保暖,穿厚外套,腹部用热水袋热敷,平时穿衣服注意一定要把腹部的扣子扣好,拉链拉上。另外需要注意双脚以及腿部保暖,一定要穿厚棉袜,穿保护脚背足尖的鞋子。由于解剖上女性的腹腔通过输卵管伞部与外界相通,再加上子宫内膜异位症等,盆腔炎症发生率非常高,腹痛是最常见的妇科放疗反应之一。建议人手一个热水袋或者暖宝宝,腹部局部热敷,可以明显缓腹痛解症状。
-.饮食1.化疗药物有致吐性,建议化疗结束一周左右,考虑清淡饮食为主,避免刺激、油腻食物减少恶心,反胃的发生;2.少量多餐,根据自己的口味,调整食物的色香味;3.部分化疗药物可能导致口腔炎,需要避免刺激性食物,且餐后一定要及时漱口;4.多吃健康、营养丰富的食物,例如:蛋白质、纤维素和微生素丰富的鱼类、海鲜、蛋类和新鲜的蔬菜水果。二.化疗反应的应对(呕吐)1.频繁少量饮水,进餐前后一小时尽量不要大量饮水,缓慢进食,进餐后适当休息,要避免平卧;2.化疗期间清淡饮食,减少食用脂肪含量过高的食物或油炸食品;3.避免同时进食冷热食品,可以口含蜜饯,改善恶心;4.适量运动,放松心情,与家人或朋友交流,分散注意力;5.保持居住环境整齐和空气流通,避免不喜欢的异味,穿宽松舒适的衣物。三.多饮水化疗药物和其代谢产物,多数要通过泌尿系统排出体外,多喝水可以促进循环系统内的药物流通。加快泌尿系统排泄;另一方面化疗药物及代谢产物在肾脏和膀胱滞留会出现一定程度的泌尿系统毒性。因此推荐多喝水,但是要少量多次,避免一次过量饮水,同时由于茶叶中存在多种多酚等化学物质可能对化疗药物有一定的影响,因此建议在化疗周期内避免饮茶。四.输液引起的静脉损伤有不少化疗药物对组织有较强的刺激性,在静脉注射或打点滴时若药液漏出血管,则会刺激局部正常组织,引起红肿发炎,甚至溃烂。有选择性的使用和保护静脉,最好采用PICC,并接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动,以防穿刺针头移位造成药物外渗,引起局部组织坏死。五.要保护皮肤应用化疗药物出现皮肤损害和脱发时,患者应加强皮肤、头发的清洁和保养,禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等物品洗澡和洗头。六.便秘肿瘤患者化疗后常易出现便秘。便秘的原因是多方面的:化疗药物导致胃肠道功能受损、蠕动减慢有关;止吐药、阿片类止痛药等药物副作用相关;部分患者长期卧床、胃肠蠕动减慢;饮食失衡、膳食纤维摄入量少等等。我们鼓励患者多饮水,美国国家癌症研究所的推荐是每天至少摄入8杯,也就是约1800ml的液体。我们的经验是饮水量以患者自己不感觉恶心为度。鼓励患者适当摄入高膳食纤维的食物,如谷物、水果、全麦面包、番薯以及西蓝花、包心菜等绿叶蔬菜(部分消化道肿瘤患者可能需要事先与医生沟通)。如果已经有便秘发生,你的主管医师也许会根据你的情况选择福松、乳果糖口服液等通便药物来治疗。在我们科室,我们也会选择中药口服来帮助患者保持排便顺畅。七.化疗出院后巩固治疗化疗周期结束后,病友一定要注意后续的康复,应保持积极的生活态度,配合适当的免疫调节治疗,坚持适当的锻炼,但应避免过度疲乏,强化患者自我保护意识,帮助患者提高自我护理能力,不到密集的人群中去,预防感冒,注意休息,定期复查。作为家属,平时最关心的就是如何给患者最大的物质和精神支持。所以平时我们被问及最多的就是患者哪些东西可以吃?哪些东西不能吃? 这个问题说起来也比较复杂,不同年龄、不同体质、不同疾病的患者可能都会有不同的饮食建议。但有一个原则可供遵循:干净、易消化、少油腻、少刺激、少吃多餐。这是因为化疗后患者胃肠功能较正常时减弱,需要加倍呵护。最关键一点是饮食必须要干净,隔夜的最好不吃,食物要烧熟烧透。比较适合的食物有:麦面、馄饨、软米饭、蛋糊、绿叶蔬菜、蒸肉末、鱼肉、虾等等。另外一点就是关于补品的问题。有许多人会问:铁皮石斛可不可以吃?冬虫夏草可不可以吃?灵芝孢子粉可不可以吃?……其实药补是好,但前提是基本三餐要保证。如果基本三餐提供的热量都不足,那吃再多的补品也是枉然。另外这些补品是否可以食用还和患者体质有关,如脾虚湿胜的就不建议吃石斛这类滋阴的补品了,阴虚火旺者不建议单吃冬虫夏草;有大出血症状的患者不建议吃灵芝孢子粉。遇到不确定的可以咨询主管医师或者中医师。